FORMAT PENGKAJIAN KLINIK
APLIKASI ILMU KEPERAWATAN DASAR
I. DATA DEMOGRAFI
a. Biodata :
Nama pasien : An. S. A. K.
Umur / TTL : 7 tahun/ Gorontalo, 23 Januari 2003
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : ISLAM
Alamat : Jl. Cendana
Suku / Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Pekerjaan : Siswa
Pendidikan : SD
Status Kawin : belum kawin
Dx. Medis : Asma Bronchial
Tgl Msk / jam : 15 Maret 2010
Tgl Pengkajian : 16 Maret 2010
b. Biodata Penanggung jawab
Nama : Ny. Z. N
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : PNS
Hubungan dgn klien : Ibu kandung
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
a. Alasan masuk rumah sakit : klien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas
b. Keluhan Utama : sesak nafas, batuk-batuk, nyeri dada
c. Riwayat keluhan utama:
Ibu klien mengatakan bahwa, klien masuk ke rumah sakit dengan alasan sesak nafas. Sesak nafas yang dialami klien disebabkan oleh Debu yang masuk melalui saluran pernafasan (allergen inhalan). Pada sore itu klien mengambil permainan lamanya yang sudah lama tersimpan, permainan tersebut sangat berdebu, klien memainkan permainan yang berdebu itu. Beberapa saat kemudian klien bersin dan filek. Ibunya menyuruhnya untuk istirahat. Akan tetapi klien megeluh sesak nafas ketika klien berbaring telentang di tempat tidur. Sesak ini semakin berat dirasakan pada waktu saat malam hari di sertai dengan nyeri pada bagian dada. . Untuk meringankan hal tersebut klien diberi minum air dan di minta untuk istirahat atau tidur dengan posisi yang tinggi. Keluhan lain yang menyertai yaitu gelisah, keringat dingin, batuk kering, dan nafas tambahan (mengi/wheezing).
III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Ibu klien mengatakan anaknya menderita penyakit asma sejak berumur 4 tahun. Ibu klien juga mengatakan bahwa anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang parah serta tidak memiliki trauma atau kecelakann. Anaknya mempunyai alergi terhadap asap rokok, debu dan beberapa jenis makanan seperti udang, coklat, dan es. Jika klien mengkonsumsi mengkonsumsi makanan atau menghirup asap rokok maka klien akan mengalami flu dan serangan sesak nafas.
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ibunya mengatakan dalam riwayat keluarganya, yang menderita penyakit yang sama dengan klien yaitu ayah dari ayah klien (kakek klien) yang sudah meninggal karena penyakit asma ini. Sedangkan keluarga pada ibu klien tidak ada yang menderita penyakit asma.
Genogram
Keterangan :
= laki-laki = meninggal
= perempuan = klien
V. POLA KEGIATAN SEHARI – HARI
1. Pola Nutrisi
a. Ibu klien mengatakan pada saat sebelum sakit kebiasaan makannya seperti anak-anak sebayanya, selera makan baik, makan nasi, sayur, dan lauk pauk. Frekuensi makan 3x/hari. Makanan yang disukai yaitu es, cokelat dan buah-buahan, karena klien menderita asma maka klien mempunyai pentangan makan berupa cokelat dan makanan es, makanan yang mengandung pengawet dibatasi.
b. Ibu klien mengatakan sejak sakit nafsu makan anaknya menurun bahkan anaknya tidak mau makan, makannya hanya bubur saja dan hanya bisa menghabiskan 3 sendok saja. Cara makannya pun harus disuapi. Sehingga berat badannya menurun.
2. Cairan
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya minum apa saja yang disukainya seperti minuman kaleng, minuman es. Dia setiap hari dia minum sebanyak 8 gelas air putih atau sebanyak yang dia butuhkan .
b. Ibu klien mengatakan saat sakit anaknya minum air putih saja, dibantu dengan cairan infuse. Cairan yang dibutuhkan sebanyak 1000 cc.
3. Eliminasi ( BAB dan BAK )
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit BAB dan BAK anaknya normal seperti biasanya. Biasanya BAB dan BAK di WC. BAB 2-3 x/hari, pada waktu pagi hari dan malam hari, dan BAK hanya 4-6 kali. Tidak ada kesulitan yang dialami.
b. Ibu klien mengatakan saat sakit BAB tetap berjalan normal, hanya BAK nya saja yang tidak normal (produksi urin menurun).
4. Istirahat / Tidur
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya selalu tidur siang ± 3 jam dan tidur malam ± 10 jam.
b. Ibu klien mengatakan saat sakit anaknya tidur siang hanya 1 jam sedangkan pada malam hari hanya 5-7 jam karena sering terbangun dan gelisah. Bila tidak dapat tidur, klien biasanya hanya menonton televisi.
5. Personal Hygiene
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya mandi 3x sehari dan menggosok gigi pada saat bangun tidur, setelah makan dan pada saat akan tidur. Mencuci rambut 3x dalam seminggu dan memotong kuku sekali dalam seminggu. Semua kegiatan ini dilakukan dengan mandiri, kecuali pada saat memotong kuku biasanya ibu klien yang mengerjakannya.
b. Ibu klien mengatakan saat sakit anaknya hanya dilap basah 2x/hari dengan menggunakan air hangat dan menggosok gigi 1x/hari yaitu pagi, tidak pernah mencuci rambut, belum pernah menggunting kuku, dan semua kegiatannya di Bantu oleh orang tua klien.
6. Aktifitas / Mobilitas
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit aktifitas anaknya sehari – hari yaitu sekolah dan bermain seperti anak-anak pada umumnya. sepulang sekolah klien mengganti baju, makan dan tidur. Setelah bangun tidur klien bermain bersama teman-temannya.
Malam hari anaknya belajar mulai dari jam 7 sampai jam 9 malam.
b. Ibu klien mengatakan saat sakit anaknya tidak mampu melakukan aktifitas, karena sulit bernafas. Kemampuan klien menurun sehingga banyak membutuhkan bantuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
7. Psikososial
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit, klien tinggal di Lingkungan yang cukup banyak teman-teman sebayanya, dia berinteraksi dengan anggota keluarga dan masyarakat disekitar khususnya teman-teman sebayanya.
b. Ibu klien mengatakan saat sakit, klien susah bicara atau bicara terbata-bata. orang tuanya membawa klien ke rumah sakit untuk di rawat inap, klien sering bertanya mengapa dia harus tingal di rumah sakit dan dia sering meminta untuk pulang,. Klien tampak ketakutan, saat melihat perawat atau dokter yang mendekatinya, klien mengatakan bahwa dia tidak mau disuntik. Klien sangat gelisah dirumah sakit bahkan sangat susah membujuknya untuk minum obat.
8. Spiritual
a. Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya sering sholat berjamaah di mesjid dan mengaji
b. Ibu klien mengatakan pada saat sakit klien tidak dapat sholat dan mengaji.
9. Olahraga dan Rekreasi
a. Ibu klien mengatakan bahwa, Klien sering melakukan olahraga pada pagi hari bersama keluarga, misalnya jogging atau bersepeda bersama. Klien juga sering bermain lompat tali pada sore hari bersama teman-temannya. Setiap akhir pekan juga orang tua klien sering mengajakklien untuk berekreasi.
b. Ibu klien mengatakan saat sakit anaknya tidak dapat melakukan olahraga dan bermain lagi karena kondisi tubuhnya yang tidak memungkinkan.
VI. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Klien tampak lemah dan gelisah
b. Tanda – tanda Vital
- Suhu badan : 39 0C
- TD : tidak dapat diukur karena klien sering menangis saat disentuh.
- BB : 20 kg
- TB : 90 cm
c. Sistem Pernafasan
a. Hidung : simetris kiri – kanan
Pernapasan cuping hidung ( + )
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
c. Dada : Bentuk dada : normochest
· Diameter antero posterior lebih besar dari diameter transversal, perbandingan ukuran anterior posterior : transversal =2:1
· Batuk kering ( tidak produktif) karena secret kental dan lumen jalan napas sempit
· Wheezing
Nafas pendek
· Gerakan dada : mengikuti nafas, terdapat retraksi subcostal, intercostalsubsternal, penggunaan otot bantu pernapasan ( + )
· Suara nafas : ronkhi ( + ) di anterior paru, Wheezing ( + ) di bronkus
· Clubbing finger ( + ) 15 0
d. System Kardiovaskuler
- Palpitasi
- Diaporesis,
- tachicardia,
- dan kelelahan
e. Sistem Pencernaan
- Nyeri abdomen karena terlibatnya otot abdomen dalam pernapasan.
- Bibir kering dan pecah-pecah
- Abdomen (hati, ginjal, dan lien) tidak teraba
- Mulut tidak ada stomatitis
- tidak toleransi terhadap makan dan minum,
- mukosa mulut kering.
f. System Indera
- Mata :
· Kelopak mata tidak edema, bulu mata merata, alis tebal.
· Lapang pandang ; gerakan bola mata mengikuti arah cahaya
· Pupil isokor ukuran 2 mm
· Respon pupil mengecil bila ada cahaya
- Hidung :
· Fungsi penciuman terganggu yakni sulit membedakan bau karena hidung tersumbat, adanya secret kental yang menghalangi penciuman kental.
- Telinga :
· Keadaan daun telinga simetris kiri kanan
· Kanal auditorius kotor, ada serumen ( warna kuning )
· Fungsi pendengaran normal ( menoleh saat di panggil )
g. System Syaraf
1. Fungsi serebral :
- Status mental : lemas, takut, gelisah
- Kesadaran : mata = 4, verbal = 5, motorik = 6
- Bicara : klien bicara dengan terbata-bata dan sering menangis
2. Fungsi Kranialis :
- Kranial I
Klien sulit membedakan bau
- Kranial II
Lapang pandang = gerakan bola mata mengikuti cahaya
- Kranial III, IV, VI
Gerakan bola mata = 6 arah
Pupil = isokor
Refleks kornea = klien menggerakan mata ke lateral
- Kranial V
Sensorik = di kaji tapi klien tidak memberi jawaban
Motorik = tidak di kaji.
- Kranial VII
Sensorik = sulit di kaji
Motorik = simetris wajah kiri dan kanan saat klien menagis
Otonom = sulit di nilai
- Kranial IX
Sulit dikaji
- Kranial X
Gerakan ulvula sulit untuk dikaji karena keadaan pasien yang kurang
memungkinkan untuk pemeriksaan dan pasien sering menangis pada saat pemeriksaan.
- Kranial XI
sternokleidomastoideus = ada tahanan
Trapezius = sulit dikaji karena klien lebih banyak tidur di tempat tidur .
- Kranial XII
Mampu menjulurkan lidah kesemua arah
3. Fungsi Motorik :
a. Masa otot : normal
b. Tonus otot : lemah
c. Kekuatan otot : kekuatan otot melemah
4. Fungsi sensorik : sulit dinilai hanya rangsangan nyeri klien dapat memberi respon
5. Fungsi cerebellum : sulit dinilai
6. Refleks : sulit dikaji karena klien menangis jika disentuh.
7. Iritasi Meningen : tidak ditemukan
h. System Muskuloskeletal
a. Kepala : bentuk mesocephal
b. Vertebra : lurus, tidak ditemukan lordosis, kyposis, scoliosis, ROM = aktif, fungsi gerak : aktif
c. Pelvis : kesan normal
d. Lutut : lutut tidak bergerak, tidak kaku dan gerakan aktif
e. Kaki : gerakan tidak terlalu aktif karena pasien lebih sering berbaring di tempat tidur.
f. Bahu/tangan :tangan : tidak bengkak, ROM : aktif.
i. System Integumen
a. Rambut : rambut lembab, berwarna hitam
b. Kulit : kulit warna sawo matang, temperature hangat, berkeringat.
c. Kuku : berwarna pucat,
j. System Endokrin
- Kelenjar thyroid : tidak nampak dan tidak teraba
- Ekresi urine biasa, tidak ada polidipsi dan poliphagi
- Suhu tubuh seimbang , tidak ada keringat berlebihan
- Tidak ada riwayat air seni dikelilingi semut.
- Produksi urine menurun
k. System Perkemihan
- tidak ditemukan oedema palpebra
- tidak ada nokturia, disuria, kencing batu, hematuria.
- Produksi urin menurun
l. System Reproduksi
- Perempuan
- Keadaan labia mayora dan minora : bersih , secret tidak ada.
m. System Imun
- Klien alergi terhadap debu, asap rokok, makanan es
- Apabila terjadi perubahan cuaca seperti musim hujan atau dingin , klien akan merasa sesak (asma lagi)
VII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Selama dirawat, belum dilakukan pemeriksaan diagnostik
VIII. PENGOBATAN/ TERAPI SAAT INI
· Prednison : 0,5 – 2 mg/kg/hari, untuk 3 hari (apabila serangan hebat).
· Oksigen nasal atau masker dan terapi cairan parenteral.
· Adrenalin 0,1- 0,2 ml larutan : 1 : 1000, subkutan. Bila perlu dapat diulang setiap 20 menit sampai 3 kali.
· Efedrin : 0,5 – 1 mg/kg/dosis, 3 kali/ 24 jam
· Aminofilin : 4 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam
· IVFD Dextrose 5 % +nabic + 4:1 (14 tetes/menit).
· Ampiciline 4x200mg/IV/6jam
DATA FOKUS
Nama Pasien : An. S. A. K Nama Mahasiswa : Cindra
Umur : 7 tahun N I M : 841409055
Ruang Rawat : VIP
Data Subyektif | Data Obyektif |
1. Ibu klien mengatakan bahwa klien : · Sesak nafas · Nyeri dada · Gelisah · Keringat dingin · Batuk · Nafas tambahan · Tidak mampu melakukan aktivitas · Nafsu makan menurun · Produksi urin menurun · Bersin/Flu | · Klien nampak Sesak nafas (+) · Klien Memegang dadanya, Penggunaan otot Bantu pernapasan · Ekspresi wajah gelisah · klien tampak berkeringat · klien batuk – batuk · pada auskultasi terdengar bunyi tambahan (Wheezing) · Sulit bernafas, klien lemah di Bantu oleh orang tuanya untukmelakukan aktivitas Tanda-tanda vital: RR : 120 X/menit Nadi : 60 X/menit SB : 390C · Berkurangnya berat badan · minum yang kurang akibat sesak nafas · pasien seringkali bersin/flu |
ANALISIS DATA
Nama Pasien : An. S. A. K. Nama Mahasiswa : Cindra
Umur : 7 Thn N I M : 841409055
Ruang Rawat : VIP
No | D A T A | Penyebab | Masalah |
1. 2. | DS: 0rang tua klien mengatakan bahwa klien: · Sesak nafas · Nyeri dada · Gelisah · Keringat · Batuk · Nafas tambahan · · Tidak mampu melakukan aktivitas · Nafsu makan menurun · Produksi urin menurun · Bersin/Flu DO: · Klien nampak Sesak nafas (+) · Klien Memegang dadanya, Penggunaan otot Bantu pernapasan · Ekspresi wajah gelisah · klien tampak berkeringat · klien batuk – batuk · pada auskultasi terdengar bunyi tambahan (Wheezing) · Sulit bernafas, klien lemah di Bantu oleh orang tuanya untukmelakukan aktivitas Tanda-tanda vital: RR : 120 X/menit Nadi : 60 X/menit SB : 390C · Berkurangnya berat badan · minum yang kurang akibat sesak nafas | · Kontraksi otot di sekitar bronkus sehingga terjadi penyempitan jalan nafas · Terlibatnya otot abdomen dalam pernapasan · Sulitnya bernafas · usaha pernapasan klien terhadap sesak nafas · secret kental dan lumen jalan napas sempit
· tidak bersihnya jalan nafas · Keadaan lemah, sulit bernafas · Sulit bernafas · · minum yang kurang akibat sesak nafas · Hipersensitivitas Alergen, Infeksi, Exercise ( Stimulus Imunologik dan Non Imunologik ) Merangsang sel B untuk membentuk IgE dengan bantuan sel T helper IgE diikat oleh sel mastosit melalui reseptor FC yang ada di jalan napas Apabila tubuh terpajan ulang dengan antigen yang sama, maka antigen tersebut akan diikat oleh IgE yang sudah ada pada permukaan mastosit Akibat ikatan antigen-IgE, mastosit mengalami degranulasi dan melepaskan mediator radang ( histamin ) Peningkatan permeabilitas kapiler ( edema bronkus ) Peningkatan produksi mukus ( sumbatan sekret ) Kontraksi otot polos secara langsung atau melalui persarafan simpatis ( N.X ) Hiperresponsif jalan napas Astma | Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus. |
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : An. S. A. K Nama Mahasiswa : Cindra
Umur : 7 Tahun N I M : 841409055
Ruang Rawat : VIP
No | Diagnosa Keperawatan | TGL Ditemukan | TGL Teratasi |
1. | Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan nafas, dan tidak efektif pola nafas berhubungan dengan bronkospasme, edema mukosa dan meningkatnya produksi sekret. Yang di tandai dengan : DS : · Sesak nafas · Nyeri dada · Gelisah · Keringat dingin · Batuk · Nafas tambahan · Tidak mampu melakukan aktivitas · Nafsu makan menurun · Produksi urin menurun · Bersin/Flu DO: · Klien nampak Sesak nafas (+) · Klien Memegang dadanya, Penggunaan otot Bantu pernapasan · Ekspresi wajah gelisah · klien tampak berkeringat · klien batuk – batuk · pada auskultasi terdengar bunyi tambahan (Wheezing) · Sulit bernafas, klien lemah di Bantu oleh orang tuanya untukmelakukan aktivitas Tanda-tanda vital: RR : 120 X/menit Nadi : 60 X/menit SB : 390C · Berkurangnya berat badan · minum yang kurang akibat sesak nafas · pasien seringkali bersin/flu
| 16 Maret 2010 | 18 Maret 2010 |
RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : An. S. A. K Nama Mahasiswa : Cindra
Umur : 7 tahun NIM : 841409055
Ruang Rawat : VIP
Tgl | Dx. Keperawatan dan Data Penunjang | Tujuan | Rencana Tindakan | Rasional |
| Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan napas b.d. bronkospasme dan udema mukosa ditandai dengan : DS : · Oarng tua klien mengatakan klien sesak nafas · Orang tua klien mengatakan bahwa klien gelisah · Orang tua klien mengatakan bahwa klien nyeri pada bagian dada · Orang tua klien mengatakan bahwa klien batuk kering. DO · Sesak nafas · Pengguanaan otot pernafasan · Wheezing · secret kental dan lumen jalan napas sempit | 1. mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi bersih dan jelas. 2. Sesak berkurang 3. Batuk berkurang 4. Klien dapat mengeluarkan sputum 5. Wheezing berkurang/hilang 6. TTV dalam batas normal keadaan umum baik 7. masalah ini dapat terselesaikan dalam waktu 3 hari. | 1. Mengauskultasi bunyi nafas, mencatat adanya bunyi nafas, misalnya : wheezing, ronkhi. 2. Mengkaji / memantau frekuensi pernafasan, mencatat rasio inspirasi dan ekspirasi. 3. Mengkaji pasien untuk posisi yang aman. misalnya : peninggian kepala, tidak duduk pada sandaran. 4. Mengobservasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Membantu tindakan untuk keefektifan memperbaiki upaya batuk. 5. Memberikan air hangat. 6. mengkolaborasi obat sesuai indikasi. Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi). · Prednison · Adrenalin · Efedrin · Aminofilin · Ampiciline 7. Berikan bronchodilator sesuai indikasi 8. Mendorong anak untuk latihan napas dalam dan batuk efektif 9. Melakukan suction jika perlu 10. Melakukan fisioterapi 11. Memberi posisi high fowler atau semi-fowler 12. Observasi TTV, terutapa RR tiap 8 jam
| 1. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat). 2. Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi. 3. Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. 4. batuk dapat menetap tetapi tidak efektif,. 5.Penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. 6.Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa · mengurangi pembengkakan mukosa bronkus · mengurangi bronkospasme · untuk dilatasi bronkus, mengurangi bronkospasme dan meningkatkan bersihan jalan nafas. · antibiotik 7. otot pernapasan menjadi relaks dan steroid mengurangi inflamasi 8.Membantu membersihkan mucus dari paru dan napas dalam memperbaiki oksigenasi
10.Membantu pengeluaran sekresi, meningkatkan ekspansi paru 11. mengembangkan ekspansi paru
12. Sebagai sumber data adanya perubahan sebelum dan sesudah diberikan perawatan. |
CATATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Pasien : An. S. A. K Nama Mahasiswa : Cindra
Umur : 7 tahun NIM : 841409055
Ruang Rawat : VIP
Hari/Tgl | KODE N.DX | JAM | IMPLEMENTASI | EVALUASI |
Selasa /16Maret | 1 | 08.30 08. 40 09.00 09.30 10. 00 12.00 12.00 13. 00 13.30 14.00 | 1. Observasi TTV terutama RR tiap 8 jam H/: TD : tidak diukur karena anak menolak untuk disentuh dengan alat N: 110x/menit R: 50 x/menit SB: 37.5 oC 2. Mengauskultasi bunyi nafas, mencatat adanya bunyi nafas, misalnya : wheezing, ronkhi H/: Auskultasi : whezzing (+) di bronchus 3. Memberi posisi high fowler atau semi-fowler H/ : bantal klien di tinggikan saat tidur 4. Berikan bronchodilator sesuai indikasi H/ : otot pernafasan mulai relaks. 5. mengkolaborasi obat sesuai indikasi. Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi). H/ : mengi masih terdengar 6. Penatalaksanaan pemberian aminophilin H/: Aminofilin : 4 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam . jalan nafas belum bersih 7. Penatalaksanaan pemberian antibiotic tiap 6 jam. H/: ampicilin 4 x 200 mg/IV/6 jam 8. Mendorong anak untuk latihan napas dalam dan batuk efektif. H/: anak mulai melakukan latihan nafas meskipun sulit untuk membujuknya. 9. Mengkaji / memantau frekuensi pernafasan, mencatat rasio inspirasi dan ekspirasi. H/: pernafasan mulai melambat Pergantian sift | S:- keluarga/ibu klien mengatakan klien masih sesak nafas - ibu klien mengatakan klien masih gelisah. O: - sesak nafas (+) - wheezing (+) - penggunaan otot pernafasan (+) - pernafasan cuping hidung (+) - retraksi dada (+) A: Gangguan pertukaran gas P: Lanjutkan intervensi 1,2,5, 6, 7, ,12 |
Rabu/17 Maret | I | O9.00 09.00 10.00 10.00 11.15 11.30 12. 00 12.00 13.00 13.45 | 1. Observasi TTV terutama RR tiap 8 jam H/: TD : tidak diukur karena anak menolak untuk disentuh dengan alat N: 100x/menit R: 48 x/menit SB: 36.5 oC 2. Mengauskultasi bunyi nafas, mencatat adanya bunyi nafas, misalnya : wheezing, ronkhi H/: Auskultasi : whezzing (+) di bronchus 3. Memberikan air hangat. H/: spasme mulai menurun 4. mengkolaborasi obat sesuai indikasi. Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi). H/ : mengi masih terdengar 5. Melakukan suction H/: produksi sekrek mulai menurun. 6. . Berikan bronchodilator sesuai indikasi H/ : otot pernafasan mulai relaks. 7. Penatalaksanaan pemberian aminophilin H/: Aminofilin : 4 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam . jalan nafas belum bersih 8. Penatalaksanaan pemberian antibiotic tiap 6 jam. H/: ampicilin 4 x 200 mg/IV/6 jam 9. Melakukan fisioterapi H/: sekresi keluar, ekspansi paru meningkat. 10. Mengkaji / memantau frekuensi pernafasan, mencatat rasio inspirasi dan ekspirasi. H/: pernafasan mulai normal | S:- keluarga/ibu klien mengatakan klien masih sesak nafas walaupun tidak seberat dulu (mulai berkurang) - ibu klien mengatakan klien masih gelisah. - ibu klien mengatakan bahwa klien sudah mulai melatih nafas dalam dan batuk efektif dengan bimbingan ibunya ataupun perawat yang merawatnya. O: - sesak nafas (+) - wheezing (+) - penggunaan otot pernafasan (+) - pernafasan cuping hidung (+) - retraksi dada (+) A: Gangguan pertukaran gas , tidak efektif bersihan jalan nafas, dan tidak efektif pola nafas sudah mulai teratasi, produksi sekret menurun. P: Lanjutkan intervensi 1,2,5, 6, 9 ,12 |
Kamis /18 Maret | III | O9.00 09.30 10.00 10.00 11.15 11.30 12. 00 12.00 13.00 13.45 | 1. Observasi TTV terutama RR tiap 8 jam H/: TD : tidak diukur karena anak selalu menolak untuk disentuh dengan alat N: 120x/menit R: 40 x/menit SB: 37 oC 2. Mengauskultasi bunyi nafas, mencatat adanya bunyi nafas, misalnya : wheezing, ronkhi H/: Auskultasi : whezzing sudah tidak terdengar 3. Memberikan air hangat. H/: spasme menurun 4. mengkolaborasi obat sesuai indikasi. Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi). H/ : mengi tidak terdengar 5. Melakukan suction H/: produksi sekrek mulai menurun. 6. . Berikan bronchodilator sesuai indikasi H/ : otot pernafasan mulai relaks. 7. Penatalaksanaan pemberian aminophilin H/: Aminofilin : 4 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam . jalan nafas sudah mulai bersih 8. Penatalaksanaan pemberian antibiotic tiap 6 jam. H/: ampicilin 4 x 200 mg/IV/6 jam 9. Melakukan fisioterapi H/: sekresi keluar, ekspansi paru meningkat. 10. Mengkaji / memantau frekuensi pernafasan, mencatat rasio inspirasi dan ekspirasi. H/: pernafasan normal | S:- keluarga/ibu klien mengatakan bahwa sesak nafas anaknya sudah berkurang. - ibu klien mengatakan bahwa keadaan anaknya sudah membaik. . - ibu klien mengatakan bahwa sekreknya mulai menurun. O: - sesak nafas (-) - wheezing (-) - penggunaan otot pernafasan (-) - pernafasan cuping hidung (-) - retraksi dada (-) A: Gangguan pertukaran gas , tidak efektif bersihan jalan nafas, dan tidak efektif pola nafas sudah teratasi, produksi sekret menurun. P: pertahankan intervensi. |
RESUME KEPERAWATAN
Nama Klien : An. S. A. K Diagnosa Medis : Asma Bronchial
Umur :7 tahun Ruang Rawat : VIP
Jenis Kelamin : Perempuan Tgl Masuk RS : 15 Maret 2010
Agama : ISLAM Tgl Keluar RS : 19 Maret 2010
Alamat : Jln. Cendana
1. Masalah Keperawatan pada saat pasien dirawat :
- Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan nafas, dan tidak efektif pola nafas berhubungan dengan bronkospasme, edema mukosa dan meningkatnya produksi sekret.
- Ganguan personal hygene berhubungahn dengan anak yang tidak kooperatif
2. Tindakan Keperawatn selama dirawat :
a. bersihkan jalan nafas yang efektif berhubungan dengan penumpukan secret.
- Mengauskultasi bunyi nafas, mencatat adanya bunyi nafas setiap 6 jam misalnya : wheezing, ronkhi.
- Mengkaji / memantau frekuensi pernafasan, mencatat rasio inspirasi dan ekspirasi setiap 6 jam
- Memberikan/menganjurkan untuk minum air hangat.
- Memberi posisi high fowler atau semi-fowler misalnya peninggian kepala.
- Membantu klien untuk mengeluarkan secret.
- Pemberian obat/ kolaborasi.
b. gengguan personal hygene berhubungan dengan anak yang tidak kooperatif
- Membina hubungan saling percaya dengan anak/klien.
- Menganjurkan dan mengajarkan kepada keluarga agar anak dimandikan/dilap dengan air hangat. Tiap pagi dan sore.
- Menganjurkan keluarga untuk membersihkan dan memotong kuku yang panjang, menjaga kebersihan rambut, kulit kepala, telinga, dan gigi.
- Memberi pengetahuan tentang pentingnya kebersihan diri, lingkungan dan pencegahan terhadap penularan penyakit.
- Menimbang berat badan pasien
- Mengobservasi suhu tubuh kilen
3. Evaluasi
- Pertukaran gas sudah tidak ada gangguan
- Bersihan jalan nafas sudah efektif.
- Produksi secret menurun.
- Suhu tubuh kembali normal
- Sesak nafas berkurang
- Wheezing berkurang.
4. Nasehat pada waktu pulang :
- Menganjurkan kepada orang tua agar anaknya banyak istirahat
- Jangan melakukan aktivitas yang berat
- Menganjurkan kepada ibu klien agar anaknya sering diberi minum air hangat terutama jika batuk.
- Menganjurkan kepada orang tua agar klien di istirahatkan dengan posisi tinggi.
- Menginstuksikan untuk tetap mengkonsumsi obat yang diberikan dokter sampai penyakitnya sembuh.
- Menginstruksikan untuk menjaga kebersihan klien dan lingkungan di sekitar tempat tinggal klien.
- Menganjurkan agar klien tidak makan makanan yang mengandung es, coklat, udang yang bisa menyebabkan klien alergi
Gorontalo, 19 Maret 2010
Mahasiswa
CINDRA
OBAT ASMA
BalasHapusterima kasih infonya
OBAT ASMA
BalasHapusOBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
thanks for share,
OBAT ASMA
BalasHapusOBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
terima kasih atas infonya
OBAT ASMA
BalasHapusOBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
info yg menarik
OBAT STROKE yang alami yaitu dengan mengkonsumsi OBAT HERNIA .banyak kandungan yang dapat menyembuhkan penyakit OBAT ASAM URAT herbal yang sudah terjamin kualitasnya. OBAT DARAH TINGGI apa yang terjamin kualitasnya? OBAT MAAG yaitu dengan mengkonsumsi OBAT BATUK dengan mengkonsumsi OBAT SINUSITIS Anda dapat terbebas dari penyakit. OBAT ASMA yang efektif yaitu dengan melakukan pengobatan. OBAT AMBEIEN yang sudah terbukti kualitasnya yaitu dengan OBAT KOLESTEROL
BalasHapusLaporan Kasus nya sangan Bagus, namun kenapa tidak ada Defenisi Askep Asma Bronkhial nya
BalasHapus
BalasHapusArtikel yang cukup bagus dan menarik , enak untuk dibaca ..
Apakah Penyakit Hepatitis Dapat Disembuhkan
Ciri Ciri Dan Gejala Penyakit Hepatitis A Yang Umum Terjadi
Cara Penularan Penyakit Hepatitis A B dan C
safely indulge in today ,, good luck
BalasHapusYour site is incredible ,, lots of help
cara mengobati kanker hati
pengobatan herbal ginjal bocor
obat penyakit ginjal
Success always gan ... top posts today?
BalasHapusCara Alami Menambah Darah Anak Terbaik
Cara Mengobati Flu Secara Alami
Obat Herbal Leukimia Tanpa Kemoterapi
Pengobatan Alternatif Radang Kandung Empedu Terbaik
Obat Alami Pelangsing Paling Ampuh
Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
BalasHapusGreetings from us:
Links We wish Beneficial For Information About Health.
Obat Tradisional Kanker Usus
Obat Tradisional Kanker Paru Paru
Obat Tradisional Kanker Hati
Cara Mengobati Paru Paru Basah Secara Tradisional
Obat Darah Tinggi Terbaik
Cara Mengobati Migren Terbaik
Cara Mengobati Penyakit Ginjal
We Wait Further Information gan ....
http:
BalasHapusInformasi dari blog anda bermanfaat sekali gan ,.. updtae terus ..
Obat Jelly Gamat QnC
Efek Kolesterol Tinggi Pada Ibu Hamil
Pola Makan Sehat Untuk Penderita Kolesterol Tinggi
Tanaman Obat Penurun Kolesterol Tinggi
Bahaya Kolesterol Tinggi Bagi Kesehatan
//obatjellygamatqnc.com/
Terimakasih untuk semuanya, semoga bermanfaat
BalasHapusObat-Alami-Diabetes-QnC-Jelly-Gamat-Ampuh
Pengobatan-Herbal-Miom-Secara-alami-Tanpa-operasi
Cara-Mengobati-buang-air-kecil-terus-menerus-akibat-penyakit-diabetes
Batas-Normal-Kadar-Gula-dalam-darah-bagi-penyakit-diabetes
Kami tunggu informasi selanjutnya!!!
We will always wait for the latest updates from the site of this one .
BalasHapusObat Herbal Gagal Ginjal Kronis
Cara Alami Meningkatkan Daya Tahan Tubuh Yang Lemah
Cara Alami Mengobati Asam Urat Dengan Cepat
Pengobatan Alternatif Radang Sendi Jari Tangan Tradisional
Cara Alami Menambah Tinggi Badan Dengan Cepat
After I visited this page, and I read, it turns out the information presented in this article is very useful. Good and keep going
BalasHapusObat Kencing Batu Di Apotik
Obat Asam Lambung Tinggi Di Apotik
Nama Obat Hepatitis Di Apotik
Obat Radang Usus Di Apotik
Obat Kudis Yang Ada Di Apotik
Exceptional information, thanks. We wait for more information
BalasHapusCara ampuh mengobati penyakit carpal tunnel syndrome secara alami sampai sembuh total tanpa operasi
Obat Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Arga Makmur Bengkulu Utara
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Badung Bali
Cara Terbaik Untuk Menyembuhkan Floaters Pada Mata
Obat Kista Coklat Herbal, TERBUKTI Ampuh Sembuhkan Kista Coklat
BalasHapusThe most recent information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
.success always everything
obat hernia tradisional
obat kanker lambung tradisional
obat pembengkakan jantung herbal
obat kanker hati tradisional
Article very remarkable, happy to be able to read and visit on your web page. very good.
BalasHapusCara Mengobati Benjolan Menyerupai Bisul Di Kemaluan Wanita / Vagina / Miss V
Cara ampuh mengobati penyakit Cystitis secara alami sampai sembuh total
Obat Cystitis Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Kota Bumi Lampung Utara
Penyebab, Gejala & Obat Radang Paru-Paru Herbal Terbaik
Tahukah anda bahwa hewan laut bernama teripang emas ternyata memiliki banyak khasiat dan manfaat bagi kesehatan diantaranya adalah mampu dijadikan Obat Infeksi Pencernaan, Obat Bopeng, Obat Keloid, Obat Infeksi Paru paru, Obat Kusta Alami hal tersebut bukan tanpa bukti melainkan telah banyak orang yang meraskan khasiat dan manfaat luar biasanya.
BalasHapusYou have really shared a informative and interesting blog post with people
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QnC kota Cirebon
Great article, I wait for the next article. greetings
BalasHapusCara Ampuh Mengobati Penyakit Demam Kuning Secara Alami
Obat Demam Kuning Tradisional Terbaik Alami MANJUR
Cara Alami Mengatasi Biduran Ampuh Mengatasi Biduran Secara Alami
Cara Alami Mengatasi Ruam Popok Ampuh Mengatasi Ruam Popok
To this day I say thank you for having given information that really means a lot .
BalasHapusCara Menyembuhkan Sariawan Yang Tak Kunjung Sembuh
Pengobatan Alami Menyembuhkan Flek Paru-Paru
Cara Ampuh Menyembuhkan Perut Mulas
Obat Herbal Untuk Menyembuhkan Kelenjar Getah Bening
Cara Alami Mengobati Air Seni Berbusa Secara Alami
Great article and very useful, also visit my website.
BalasHapusgreetings.
Cara Mengobati & Menyembuhkan Penyakit Chikungunya Secara alami
Obat Diare Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Menghilangkan Benjolan Di Bibir Vagina Secara Secara Alami
Cara Meningkatkan Kadar Hemoglobin Dalam Darah
Cara Ampuh Mengobati Diare Secara Alami Sampai Sembuh Total
Thanks for the information presented on your website
BalasHapusVery in waiting for other information
obat hepatitis c herbal manjur
obat jantung bocor tradisional
obat miom herbal mujarab
Obat Asma yang terbukti khasiatnya dapat menyembuhkan asma secara tuntas beserta akar-akarnya, Obat Asma yang terbuat dari bahan bahan herbal 100% bahan alami yang tanpa efek samping yang berbahaya, Obat Asma yang sudah terpercaya di kalangan masyrakat.Obat Asma inin dapat di konsumsi oleh semua kalangan dari anak anak sampai lansia,segeralah obati asma anda dengan Obat Asma herbal alami yang sudah terpercaya dan terbukti kahsiatnya dari Obat Asma lainnya
BalasHapusInfo Agaricpro
thanks for the sharing, I'm happy to read this article, I ask permission to keep a link about health.Hopefully useful for you all.
BalasHapusCara Alami Mengatasi Asam Lambung
Pantangan Makanan Bagi Penderita Asam Lambung Naik
Tanaman Obat Tradisional Untuk Menurunkan Asam Lambung
A great post and I'm happy to be able to read it, hopefully useful and awaited next article.
BalasHapusObat Eksim Atopik Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Obat Peningkat Hb Darah Yang Rendah, Ampuh Menambah Hb
Cara Ampuh Mengobati Penyakit Eksim Atopik Secara Alami Sampai Sembuh Total
very happy to visit this one website, thank you.
BalasHapusToko Azka Herbal Online
Pengobatan Alternatif Gondok Beracun Yang Alami
Pengobatan Alternatif Pasca Operasi Atau Kemoterapi
Agen Resmi QNC Jelly Gamat Kabupaten Wonosari Gunung Kidul Yogyakarta
Agen Resmi QNC Jelly Gamat Kota Solo Surakarta
the information presented on this page is very interesting to see
BalasHapusObat Batu Empedu Tanpa Operasi
Obat Penurun Darah Tinggi
Obat Asma Herbal
Obat Gula Darah Tinggi
Obat Darah Rendah Alami
Obat Tradisional Encok
Obat Influenza Herbal
Obat Tradisional Kusta
Obat Hepatitis C
Sites like these I'm looking for
BalasHapusThanks for the information, in tunggua keep the latest news
obat tradisional benjolan di pipi
obat varikokel tradisional
Thanks for the information you have provided, it is helpful. Please fix it again and do not forget to keep updating!
BalasHapusCara Menghilangkan Panu Kadas Kurap dengan cepat
Obat Herbal Miom Dan Kista Terbukti Ampuh
QnC Jelly Gamat Rasa Jeruk
cara Mengatasi Sakit Lambung Sebelah Kiri Secara Alami
Cara Menghilangkan Benjolan Kecil Dibawah Dagu Tanpa Operasi
Cara Mengobati Syaraf Kejepit Di Kaki Secara Alami
BalasHapusThis article is very stuffy and nice
Obat Untuk Menetralkan Asam Lambung
Buah Yang Baik Untuk Penderita Asam Lambung Tinggi
Makanan Yang Harus Dihindari Penderita Asam Lambung
Jenis Makanan Penetral Asam Lambung
Interesting article, but do not forget to be repaired again to be more enticing visitors, success continues!
BalasHapusKutil Kemaluan Wanita dan Cara Mengobatinya Secara Alami
Cara Mengobati Tulang Belakang Terasa Sakit Saat Bangun Tidur
Obat Iritasi Kulit Selangkangan Paling Ampuh
Cara Mengatasi kulit gatal-gatal merah
Obat Herbal QnC Jelly Gamat Asli Tasikmalaya
terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat
BalasHapusObat Tradisional Perut Panas Dan Perih
Obat Benjolan Di Payudara Sebelah Kiri
Makanan Sehat Bagi Penderita Pembengkakan Hati
Walatra Zedoril-7 Obat Pembunuh Sel Kanker
Ciri-Ciri Kanker Kelamin Pria
Gejala Penyakit Kuning Pada Orang Dewasa
Akibat Dari Sering Menahan Kencing Terlalu Lama
Penyembuhan Erosi Serviks
The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapusTerimakash..success always everything..salam know
obat herbal kelenjar tiroid ampuh
obat kanker lidah tradisional
obat kaku leher dan tegang
BalasHapusThe article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article to be able to listen to other information ..
Pengobatan Alternatif Kista Bartholin
Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
Biaya Operasi Kista Bartholin
Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin
Serving your information on Friday 's so very creative at all thank you .
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QNC Kota Yogyakarta Dan Sekitarnya
Cara Menghilangkan Biang Keringat Secara Alami
Pantangan Makanan Bagi Penderita Hipertensi
Obat Kanker Walatra Zedoril 7
Walatra G-Sea Jelly Gamat Emas Rasa Jeruk
terima kasih atas informasinya
BalasHapusPengobatan Kanker Usus Besar Tanpa Operasi
Obat Nyeri Otot Paha Belakang
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Bisul
Kelenjar Getah Bening Di Bawah Telinga
Sakit Rahang Di Bawah Telinga
Good Idea this blog is verry nice, Thanks for information and good Site and The best Author
BalasHapusObat Hernia Anak
Obat Hidrokel Anak
Cara Menyembuhkan Hidrokel
Baja Ringan Tangerang
Penjual Baja Ringan di Tangerang
Puisi : Kurikulum Kelas Tiga
Asuhan Keperawatan Syndrome Dyspepsia
60 Kata-Kata Mutiara Gusmus
may be useful
BalasHapusObat Penyakit Mata Koloboma
Benjolan Di Belakang Leher Terasa Sakit
Efek Asam Lambung Terhadap Jantung
Ciri-Ciri Kanker Vulva
Makanan Untuk Penderita Kanker Usus
Sinusitis Pada Anak 3 Tahun
Khasiat Walatra Zedoril 7
Ramuan Obat Kelenjar Tiroid
Cara Menghilangkan Miom Di Rahim
This article you share is very helpful to me, I am happy to read this article. thanks to the information you shared. Good luck always!!
BalasHapusCara Mengatasi Kurap Di Kulit Kepala Dengan Obat Herbal
Judul ArtikelRamuan Tradisional Penyumbatan Tuba Falopi
Cara Alami Menyembuhkan Sesak Nafas Akibat Penyakit Jantung
Cara Alami Menghilangkan Benjolan Di Jempol Kaki Karena Asam Urat
the information presented on this page is interesting to observe, thank you
BalasHapusCara Mengobati Dengkul Yang Bengkak
Obat Tradisional Radang Tendon
Obat Asma Tradisional Untuk Ibu Hamil
Obat Kanker Usus Stadium 4
Obat Gula Darah Kering Paling Ampuh
Hopefully the information presented is useful to all
BalasHapusCara Mengobati Penyakit Difteri
Walatra Lycopene Softgel
Salep Untuk Menghilangkan Benjolan Di Ketiak
Cara Mengobati Tumor Rahang Ameloblastoma
Obat Pasca Operasi Batu Ginjal
Nice work with good ideas and concepts, lots of great information which we all need, helpful information. I would like to thank you for the efforts you shown remarkable writing skill in this article
BalasHapusObat Ambeien atau wasir untuk ibu hamil
Obat Wasir Dari Bahan Herbal
Penjalasan Tentan Penyakit Ambeien Dan Obatnya
Obat Wasir atau Ambeien Dari Bahan Herbal
OBAT AMBEIEN TANPA OPERASI? AMBEJOSS DAN SALWA JAWABANNYA!
The information presented today is so fascinating.
BalasHapusCiri Ciri Gagal Ginjal
Makanan Untuk Penderita Asam Urat
Agen Jelly Gamat QNC Melayani Pemesanan Jagakarsa Ciganjur Jakarta Selatan
Ramuan Obat Tradisional Leukimia
Obat Tradisional Infeksi Rahim Ampuh
The information you share can be very useful for us, Many lessons and lessons we can take from this article that you created this.
BalasHapusRamuan Tradisional Penyumbatan Tuba Falopi
Cara Alami Menghilangkan Benjolan Di Jempol Kaki Karena Asam Urat
Obat Herbal Batu Ginjal Terbukti Paling Ampuh
Obat Gagal Ginjal Kronis Herbal terbaik Tanpa Cuci Darah
Cara Menghancurkan Batu Empedu Tanpa Operasi Secara Alami
dengan adanya informasi ini menambah wawasan bagi kami, terima kasih ^_^
BalasHapusObat Tradisional Ginjal Polikistik
Makanan Untuk Penderita Infeksi Saluran Pencernaan
Cara Mengobati PCOS
An inspiration comes from postings that you provide on this day of gratitude .
BalasHapusObat Tradisional Usus Buntu Yang Mujarab
Kenapa Perut Sering Kembung Disertai Mual Dan Muntah?
Cara Mengobati Parestesia Kesemutan Secara Alami
Cara Alami Mengobati Spondilitis Ankilosis Terampuh
Cara Alami Mengobati Stroke Trombotik
semoga bermanfaat
BalasHapusCara Tradisional Mengencangkan Otot Kewanitaan
Obat Tradisional Kanker Rongga Mulut
Anemia Saat Hamil 7 Bulan
Cara Cepat Menghilangkan Bekas Cacar Air Yang Berlubang
kami tunggu informasi terbarunya
BalasHapusObat Untuk Mengeringkan Luka Berair Bernanah
Cara Mengolah Temulawak Untuk Obat Liver
Dampak Anemia Berkepanjangan
Cara Membuat Obat Batu Ginjal Dari Kumis Kucing
informasi yang manambah wawasan, terima kasih semoga bermanfaat
BalasHapusTanaman Obat Kusta
Cara Menyembuhkan TBC
Tanaman Obat Herbal Encok
Kopi Turunkan Risiko Kanker Mulut
Obat Autoimun Terbaik
activity, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
obat radang ginjal tradisional
obat kulit berjamur tradisional
obat pengapuran tulang sendi herbal
keep calm and be happy
BalasHapusObat Tradisional Encok Pegal Linu
Obat Tradisional Gangguan Fungsi Hati
Perbedaan Sariawan Dan Kanker Mulut
Tetap bekerja keras untuk hasil yang lebih baik dan yakinlah bahwa apa yang kita kerjakan saat ini dengan sungguh-sungguh akan membuahkan hasil suatu saat nanti.
BalasHapusCara Mengobati Kolesterol
Cara Mengobati Jantung Koroner
The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapusobat tradisional penyakit kuning
makanan untuk kista ginjal
jus buah penderita hepatitis b
A very very creative information.
BalasHapusCara Menyembuhkan Ambeien Secara Alami
Gejala Dan Penyebab Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Jelly Gamat Kapsul
Obat Alami Untuk Mengobati Penyakit Tonsilitis
Obat Alami Untuk Mengobati Menorrhagia
Information that is worth to be seen on this day.
BalasHapusKhasiat Dan Efek Kopi Untuk Penderita Penyakit Liver
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Radang Pankreas
Ciri Ciri Wanita Yang Tidak Subur
Gejala Radang Sendi
Walatra Zedoril 7
Thanks really very useful information, hopefully the next post better okay
BalasHapushttp://obatasamuratagaricpro.com/obat-stroke-paling-fenomenal/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-hepatitis-akut/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-kanker-prostat-yang-ampuh/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-jantung-koroner-ampuh/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-prostat-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-hernia-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-jantung-koroner-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/
greetings, good luck.
BalasHapusobat jantung bocor secara alami
highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
khasiat bawang putih untuk bintitan
obat tradisional mioma uteri
makanan penyebab hipertiroid
Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
obat ginjal bengkak tradisional
penyebab penyakit liver
We are always waiting for more information from this article.
BalasHapusCara Alami Mengobati Kaki Tertusuk Paku Berkarat
2 Cara Melancarkan Susah BAB Atau Buang Air Besar
Cara Mengolah Kunyit Untuk Obat Diare
Obat Maag Alami Yang Ampuh
We are always waiting for more information from this article.
BalasHapusCara Alami Mengobati Kaki Tertusuk Paku Berkarat
2 Cara Melancarkan Susah BAB Atau Buang Air Besar
Cara Mengolah Kunyit Untuk Obat Diare
Obat Maag Alami Yang Ampuh
Wow! this is amazing, what you say is easy to understand and in my opinion this is useful. Thank you :-)
BalasHapusObat ISPA Herbal
Obat Xerosis Herbal
Obat Leukoplakia Alami
Your page is very good and very satisfying, I became interested.
BalasHapusKomplikasi Gondok Beracun
cara mengatasi nyeri haid
BalasHapusI get your page from my friend, hopefully I can cooperate well.
BalasHapusobat tradisional maag kronis
komplikasi sinusitis dan pengobatannya
ginjal bocor bisa disembuhkan
Your article is very satisfying and very good, I'm proud of you.
BalasHapusObat Herbal Tumor Hati
The article you made is very impressive.
BalasHapusEssen Ikan Nilem Paling Jitu
Thank you for the article that you created is very helpful.
BalasHapusUmpan Ikan Patin Galatama Segala Cuaca
Your article is very impressive. Also visit our website.
BalasHapusUmpan Jitu Ikan Mas Rame
I really like the information you convey. Thanks
BalasHapusEssen Ikan Nilem Babon Paling Joss
The information you convey is very helpful, especially for those who need it. Thanks
BalasHapusOplosan Essen Ikan Lele Babon Galatama
Good. I am really impressed with your writing talents and also with the layout on your weblog. Appreciate, Is this a paid subject matter or did you customize it yourself? Either way keep up the nice quality writing, it is rare to peer a nice weblog like this one nowadays. Thank you, check also virtual edge and sponsorship prospectus template
BalasHapusMmorpg oyunlar
BalasHapusinstagram takipçi satın al
Instagram takipci satin al
tiktok jeton hilesi
TİKTOK JETON HİLESİ
antalya saç ekimi
referans kimliği nedir
instagram takipçi satın al
mt2 pvp serverlar
instagram takipçi satın al
Tül perde modelleri
BalasHapussms onay
mobil ödeme bozdurma
nft nasıl alınır
Ankara Evden Eve Nakliyat
trafik sigortasi
dedektör
web sitesi kurma
aşk kitapları
smm panel
BalasHapusSmm Panel
İş İlanları Blog
instagram takipçi satın al
hirdavatciburada.com
beyazesyateknikservisi.com.tr
servis
tiktok jeton hilesi
beykoz arçelik klima servisi
BalasHapusümraniye beko klima servisi
beykoz lg klima servisi
tuzla daikin klima servisi
pendik arçelik klima servisi
kadıköy mitsubishi klima servisi
kartal vestel klima servisi
pendik lg klima servisi
ataşehir daikin klima servisi